Validade e confiabilidade do Instrumento de Diagnóstico Epidemiológico da Disfunção Temporomandibular - IDE/DTM / Validity and reliability of the Temporomandibular Disorder Epidemiological Diagnostic Instrument - IDE/TMD

Introdução: A disfunção temporomandibular é um problema de saúde pública bastante subnotificado. Além disso, o seu diagnóstico é complexo e exige o uso de instrumentos válidos e confiáveis para uso em estudos epidemiológicos. Objetivo: Validar o instrumento de diagnóstico epidemiológico da DTM (IDE/DTM), com aplicabilidade para estudos epidemiológicos nacionais. Metodologia: Trata-se de um estudo de validação, foram avaliadas a validade da estrutura interna através da Análise Fatorial Exploratória (AFE), confiabilidade (consistência interna, interobservadores e intraobservador) e a validade convergente do IDE/DTM usando os Critérios de Diagnóstico para Disfunção Temporomandibular (DC/TMD) como padrão-ouro. A amostra foi composta por 221 voluntários, 120 na etapa de AFE, 50 para o teste-reteste e 101 na validade convergente. Resultados: A AFE revelou 3 dimensões (DTM Muscular, DTM Articular e Diagnóstico diferencial) com todos os itens com cargas fatoriais > 0.4, que explicaram 73,3% da variância total. Boa consistência interna com alfa de Cronbach= 0,775. A confiabilidade variou entre substancial e excelente, reprodutibilidade interobservadores (Kappa=0,74-1,00, ICC=0,91-0,97; p< 0,001) e intraobservador (Kappa= 0,75-0,94, ICC=0,80-0,98; p< 0,001). O escore total do IDE/DTM apresentou critérios de diagnósticos válidos e satisfatórios segundo o DC/TMD (Kappa= 0,906; p<0,001), com capacidade para diferenciar indivíduos sem e com DTM com ponto de corte de 4,9 (Sensibilidade=1,0; Especificidade= 1,0; AUR=1,0), DTM Mista com ponto de corte de 14 ou mais (Sensibilidade=0,8; Especificidade=1,0; AUR=0,987), e DTM Muscular (Sensibilidade=1,0; Especificidade= 0,88; VPP= 0,89; VPN= 1,0) ou DTM Articular (Sensibilidade=0,95; Especificidade= 0,87; VPP= 0,83; VPN=0,96) com ponto de corte entre 5-13,9 pontos, sendo o diagnóstico obtido a partir da maior pontuação em cada dimensão (Muscular ou Articular). Conclusão: O IDE/DTM é um instrumento de avaliação válido e confiável, com propriedades psicométricas adequadas e satisfatórias, capaz de diagnosticar pessoas com DTM e classificar o subtipo da condição (Muscular, Articular e Mista) (AU).

Introduction: Temporomandibular disorders (TMD) is a highly underreported health problem. In addition, its diagnosis is complex and requires the use of valid and reliable instruments for use in epidemiological studies. Objective: To validate the Epidemiological Diagnostic Instrument for TMD (EDI/TMD), with applicability for national epidemiological studies. Methodology: This is a validation study, internal structure validity through Exploratory Factor Analysis (EFA), reliability (internal consistency, interobserver and intraobserver), and convergent validity of the EDI/TMD were assessed using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) as the gold standards. The sample was composed of 221 volunteers, 120 in the EFA stage, 50 for the test-retest, and 101 for convergent validity. Results: AFE showed three factors (Muscles TMD, Joint TMD, and Differential Diagnosis) with all items having factor loadings > 0.4, which explained 73.3% of the total variance. Good internal consistency with Cronbach's alpha= 0.775. Reliability ranged from substantial to excellent, reproducibility interobserver (Kappa=0.74-1.00, ICC=0.91-0.97; p< 0.001) and intraobserver (Kappa= 0.75-1.00, ICC=0.80-0.98; p< 0.001). The EDI/TMD total score showed valid and satisfactory diagnostic criteria according to the DC/TMD (Kappa= 0.906; p<0.001), with the ability to differentiate between individuals without and with TMD with a cut-off point of 4.9 (Sensitivity=1.0; Specificity=1.0; AUR=1.0); Mixed TMD with a cut-off point of 14 or more (Sensitivity=0.8; Specificity=1.0; AUR=0.987); and either Muscles TMD (Sensitivity=1.0; Specificity= 0.88; PPV= 0.89; NPV=1.0) or Joint TMD (Sensitivity=0.95; Specificity= 0.87; PPV= 0.83; NPV=0.96), with a cut-off point between 5-13.9, with the diagnosis obtained from the highest score in each factor (Muscles or Joint). Conclusion: The EDI/TMD is a valid and reliable assessment tool, with adequate and satisfactory psychometric properties, capable of diagnosing people with TMD and classifying the subtype of the condition (Muscles, Joint, and Mixed) (AU).

Primary headache and myofascial pain: a data based study / Cefaleia primária e dor miofascial: um estudo baseado em dados

Aim: This study aimed to evaluate the relationship be-tween the presence of primary headaches and myofascial pain in orofacial patients. Materials and methods: Six hundred and ninety-nine records of patients seeking treatment in a specialized orofacial pain clinic were assessed. The primary diagnostic categories of heada-che and myofascial pain were recorded. Data analyses were carried out by Pearson Chi-square and Logistic Regression, with a p-value of 0.05. Results: Average age of patients was 34.6 years. Females constituted 82.8% of the sample. A relationship between the presence of tension-type headache and myofascial pain was found (p=0.00); however, this relationship was not found for the presence of migraine and myofascial pain (p>0.05). Discussion: Tension-type headaches may be triggered or perpetuated by trigger points in orofacial structures. Conclusion: It can be concluded that trigger points in myofascial pain patients can play an important role in the genesis of tension-type headache.

Objetivo: Este estudo avaliou a relação entre a presença de cefaleia primária e dor miofascial em pacientes orofaciais. Materiais e métodos: Foram avaliados 699 prontuários de pacientes que buscavam atendimento em clínica especiali-zada em dor orofacial. As categorias diagnósticas primárias de cefaleia e dor miofascial foram registradas. A análise dos dados foi realizada pelo Qui-quadrado de Pearson e Regressão Logística, com valor de p=0,05. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 34,6 anos. O sexo feminino constituiu 82,8% da amostra. Foi encontrada relação entre a presença de cefaleia do tipo tensional e dor miofascial (p = 0,00); en-tretanto, essa relação não foi encontrada para a presença de enxaqueca e dor miofascial (p> 0,05). Discussão: As cefaleias primárias do tipo tensionais podem ser desencadeadas ou perpetuadas por pontos-gatilhos nas estruturas orofaciais. Conclusão: Pode-se concluir que os pontos-gatilhos em pacientes com dor miofascial podem desempenhar um papel importante na gênese da cefaleia do tipo tensional.

Pain intensity and depression level in chronic temporomandibular disorders patients / Intensidade da dor e nível de depressão em pacientes com disfunção temporomandibular crônica

Aim: The aim of this study was to assess the correlation between pain intensity and the level of depression in pa-tients with chronic temporomandibular disorders (TMD). Materials and methods: Fifty-five volunteers diagnosed by the Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD) were assessed for pain intensity and level of depression. Pain intensity and level of depression were assessed using a visual analysis scale and Beck depression inventory, respectively. Data analysis was conducted using confi-dence intervals and Pearson's chi-square test (p< 0.05). Results: The results demonstrated that non-depressed individuals (43.6%) showed a mean pain intensity of 28.27mm, those with mild depression (38.2%) 34.24mm, and those moderate depression (18.2%) 50.7mm. Statistical analysis showed that there was a positive and significant correlation between pain intensity and level of depres-sion (p=0.004). Discussion: This study found a positive correlation between painintensity and depression level in chronic TMD patients. However, it has not been elu-cidated yet how TMD are correlated to depression and in which way depression can influence its onset and perpetuation. Conclusion: The levelof depression may play an important role in the intensity of chronic pain, therefore, a multidisciplinary intervention seems to be important for the treatment success.

Objetivo: Este estudo objetivou avaliar a correlação entre a intensidade da dor e o nível de depressão em pacientes com disfunção temporomandibular (DTM) crônica. Materiais e métodos: Cinquenta e cinco voluntários diagnosticados pelos Critérios de diagnóstico para pesquisa das disfunções temporomandibulares (RDC / DTM) foram avaliados quanto à intensidade da dor e nível de depressão. A intensidade da dor e o nível de depressão foram avaliados por meio da escala analógica visual e do inventário de depressão de Beck, respectivamente. A análise dos dados foi realizada usando intervalos de confiança e teste do qui-quadrado de Pearson (p <0,05). Resultados: Os resultados demonstraram que os não deprimidos (43,6%) registraram média de intensidade de dor de 28,27mm, os com depressão leve (38,2%), 34,24mm, e os com depressão moderada (18,2%), 50,7mm. A análise estatística mostrou que houve correlação positiva e significativa entre a intensidade da dor e o nível de depressão (p=0,004). Discussão: Este estudo encontrou uma correlação positiva entre a intensidade da dor e o nível de depressão em pacientes com DTM crônica. No entanto, ainda não foi elucidado como a DTM está relacionada à depressão e de que forma a depressão pode influenciar seu aparecimento e perpetuação. Conclusão: O nível de depressão pode desempenhar um papel importante na intensidade da dor crônica, portanto, uma intervenção multidisciplinar parece ser importante para o sucesso do tratamento.

Revisiting the Basic Cycle: Prospects by Undergraduates' Students of a Brazilian Dentistry School

Objective: To analyze the perception of undergraduates' students in a Dentistry School about the impact of basic disciplines on their professional development, as well the integration of this knowledge with the professional sphere. Material and Methods: It is a qualitative research study carried out through focus groups comprised of dentistry students close to finishing their degree. The data were analyzed by the thematic content analysis. Results: Four categories derived from the empirical material: "Disassociation of basic disciplines within the professional cycle", "Autonomy or transference of responsibility", "Campus-DOD distancing" and "Humanization of health care from first moments". The narratives showed the difficulties faced in order to effect, indeed, integration between the basic cycle and the curricular components of the vocational cycle. It was also evident the decontextualization of the basic cycle with the perspective of approach with professional practice. In addition, student's protagonist posture and learning how to humanize health care were identified as important factors to be debated and improved in the curriculum from the beginning of the course. Conclusion: The difficulties faced in order to effect an actual integration between the basic disciplines and the professional disciplines bring undesirable consequences upon undergraduate, being fundamental that the construction of new pedagogical projects means an effective integration of the contents to the curriculum design, avoiding any fragmentation between the basic and vocational cycle.

Avaliação da satisfação de usuários a partir da Carta SUS, no Rio Grande do Norte, Brasil / Evaluation of user satisfaction from the Carta SUS, in Rio Grande do Norte, Brazil

RESUMO Objetivou-se analisar a satisfação dos usuários e a caracterização dos serviços de atendimento hospitalar e ambulatorial do Sistema Único de Saúde (SUS). Realizou-se um estudo transversal analítico por meio de dados de usuários que responderam ao instrumento Carta SUS entre 2012 e 2013, no estado do Rio Grande do Norte, no qual foi avaliada a qualidade da estrutura física, da equipe de saúde e do tratamento ofertado. Dos 17.333 usuários que responderam à Carta SUS no período estudado, 62,3% eram mulheres e 62,4% tinham acima de 40 anos. A maior parte dos atendimentos (56,8%) foi realizada na capital e em serviços públicos (70,3%). Os usuários apresentaram-se satisfeitos com os serviços, com um percentual que variou de 79 a 90%, de acordo com as regiões de saúde. Os homens e as pessoas com mais de 60 anos avaliaram mais positivamente os serviços; a alta complexidade e os serviços da capital tiveram melhores resultados (p≤0,001), assim como as unidades privadas. Ressaltam-se a importância da avaliação em saúde e a relevância de se analisar, divulgar e dar continuidade ao instrumento Carta SUS, com vistas a subsidiar mais estudos e reflexões sobre a qualidade dos serviços.

ABSTRACT The purpose of this study was to analyze user satisfaction and the characterization of the hospital and outpatient services of the Unified Health System (SUS). A cross-sectional analytical study was performed using user data that responded to the Carta SUS instrument between 2012 and 2013, in the state of Rio Grande do Norte, in which the quality of the physical structure, the health team and the treatment offered. Of the 17.333 users who answered the SUS Charter in the period studied, 62.3% were women and 62.4% were over 40 years old. Most of the attendances (56.8%) were held in the capital and in public services (70.3%). The users were satisfied with the services, with a percentage that ranged from 79 to 90%, according to the health regions. Men and people over 60 evaluated services more positively; the high complexity and the services of the capital had better results (p≤0.001), as well as the private units. The importance of health evaluation and the relevance of analyzing, disseminating and giving continuity to the SUS Charter instrument is emphasized, with a view to subsidizing further studies and reflections on the quality of services.

Experiência de pessoas que vivem com a Síndrome de Berardinelli-Seip no Nordeste brasileiro / Experience of people living with the Berardinelli-Seip Syndrome in the Brazilian Northeast

Resumo O artigo analisa a experiência de pessoas que vivem com a Síndrome de Berardinelli-Seip no Nordeste brasileiro. Este estudo qualitativo foi desenvolvido com onze interlocutores, sendo nove pessoas vivendo com a síndrome e duas mães. Para coligir as informações, utilizaram-se observação participante, caracterização social e entrevistas semiestruturadas. Os dados foram analisados por meio da técnica de codificação temática. Emergiram duas categorias: (1) 'o segredo é fechar a boca': gerenciamento da alimentação na vida cotidiana; e (2) 'ah, é uma travesti?' Corpo, gênero e masculinização. Concluiu-se que na experiência dos interlocutores seus agenciamentos e criatividade se traduziram em estratégias para gerenciamento da alimentação que integravam gostos, valores, hábitos, prescrições biomédicas e prazeres envolvidos em situações de comensalidade. No que tange à corporeidade, evidenciou-se que as representações e as experiências com o corpo apresentam desigualdades de gênero, na medida em que a mulher passa a ser alvo privilegiado de estigmas, preconceitos e discriminação na vida adulta.

Abstract This paper analyzes the experience of people living with the Berardinelli-Seip Syndrome in the Brazilian Northeast. This qualitative study was developed with eleven informants, namely, nine people living with the syndrome and two mothers. Information was gathered using participant observation, social characterization and semi-structured interviews. Data were analyzed by means of a thematic coding technique. Two categories emerged: (1) 'the secret is to shut your mouth': food management in daily life; and (2) 'Ah, is it a transvestite?' body, gender, and masculinization. We concluded that, in the experience of the informants, their negotiations and creativity translated into strategies for food management that integrated tastes, values, habits, biomedical prescriptions and pleasures involved in commensality situations. Regarding corporeality, it has been shown that representations and experiences with the body show gender inequalities, insofar as women become privileged targets of stigmas, prejudices and discrimination in adult life.

"Mas não tive coragem de contar": a revelação da condição sorológica na experiência amorosa de pessoas que vivem com HIV / "But I didn't have the courage to tell": disclosure of serostatus in the love/sex life of people living with HIV

Resumo Estudo socioantropológico de abordagem qualitativa que aborda os relacionamentos amorosos de pessoas que vivem com HIV/aids (PVHA) no atual contexto de cronicidade da infecção e de restrição discursiva sobre a epidemia. A partir de narrativas breves em forma de comentários às postagens sobre experiências amorosas de PVHA publicadas em um blog pessoal, este artigo objetiva compreender os significados atribuídos às estratégias para revelação da condição sorológica e as formas de enfrentamento das reações dos parceiros amorosos diante dessa atitude. Da análise temática do material empírico emergiram duas categorias: "mas não tive coragem de contar" - o desvelar da condição sorológica; e "e do nada sumiu" - as (re)ações do outro da relação. As narrativas evidenciaram as experiências na convivência com o segredo em torno de suas condições sorológicas e os sentimentos envolvidos em sua revelação, diante da possibilidade de um relacionamento amoroso. Nesse sentido, o segredo se expressou pela inexistência da "coragem de contar" ao(à) parceiro(a). Além disso, destaca-se o significado atribuído às reações do outro perante o conhecimento da condição sorológica, apontado, principalmente, como uma "porta" que se abre e permite (ou não) a experiência amorosa.

Abstract This article presents a socio-anthropological study, of qualitative approach, that addresses love relationships of people living with HIV/aids (PLWHA) in the current context of infection's chronicity and discursive restraint on the epidemic. From brief narratives, comments on posts about loving experiences of PLWHA in a personal blog, this study aims to understand the meanings attributed to strategies for serostatus disclosure and the ways of coping with love partners' reactions facing this attitude. From the thematic analysis of the empirical material, two categories emerged: "but I didn't have the courage to tell": the unveiling of the serostatus; and "and all of a sudden disappeared": the other's (re)actions in the relationship. The narratives showed the experiences of living with the secret about the own serostatus, and the feelings involved in revealing it when dealing with the possibility of a love relationship. In this sense, the secret is expressed by the lack of "courage to tell" the partner. Moreover, we highlight the meaning attributed to the other's reaction on knowing about the serostatus, which is mainly distinguished as a "door" that opens up and allows (or not) the love experience.